新医改5年：行进中的医疗改革

　　说起看病或者医疗，我们总会条件反射般想起的是触目惊心的那6个字：看病难、看病贵!

　　有人说，这就是中国式看病的现状，尽管不断有一些在国外的人说，在中国看病已经很便宜很方便了，但是这6字评语，似乎已经成为不证自明的真理了。

　　政府一次次地承诺，要解决这个问题，要让全中国的人看得上病，看得起病，但是在越来越多的人眼中，这无非给自己在医院里的各种不顺心增添了一条“自打脸”的证据。

　　“医院就在家附近，随时看病不排队，医生热心服务好，国家政府来买单”这是梦想，却不仅仅是梦想。

　　中国的医疗改革从广义范围来看，已经有几十年之久。但是和以前治标不治本，甚至标本都不治的“旧医改”相比，2009年，才是被普遍认可的医改元年。而如今5年已过，市民们感觉到变化了吗?

　　医保：

　　让健康更有保障

　　若干年前，很多农民还是无法想像，有一天，自己可以手持一张专属的医保卡到医院挂号看病抓药，然后享受着随时报销。当村里首次宣传农医保的时候，多少人嗤之以鼻，觉得这是骗人的勾当。

　　而农医保实行伊始，很多参保农民并不知道如何享受保险，如何报销。市医保报销窗口的工作人员特别能体会那种无奈，每天哑着嗓子和村民们解释，让他们明白其中的条条框框。然而，依旧还有很多人不明就里。

　　小芝镇村民王先福因病花去十几万元，因为没钱住院，未到康复只能提早出院回家静养，导致伤口感染，发起了高烧。此时，专门做农医保调查的工作人员毕学保恰好到村里调查，听闻他的惨状赶紧过来看。在了解情况之后，他发现这位村民完全可以享受到农医保的优惠，救命要紧，他加紧处理，第二天就让王先福领到了农医保报销补偿金，这对他来说可以算是救命钱了。

　　随着老百姓对农医保政策的了解加深，其中的优惠也为更多的人所知。不断降低的门槛，不断提高的报销额度，更加便捷的服务，让刚开始避之不及的农医保，成为香饽饽。村干部王玲很清楚其中的变化，刚开始各种话讲得口干舌燥，不久之后，主动参保或者询问参保的电话就打爆了她的手机。

　　经过几年的修正，新农合和城市居民的医保一步步接近，今年开始，我市城乡居民医保的待遇和筹资水平进一步提升，覆盖面进一步扩大，政策更加人性化，为参保群众提供更多便利和实惠。

　　2015年度我市城乡居民医保待遇、筹资水平得到了进一步提高，同时财政补助的力度也将加大。城乡居民医保政策待遇包括住院报销比例保持75%以上、取消特殊病种门诊起付标准、普通门诊报销比例由40%提高到45%等，筹资标准为个人缴纳200元、各级财政补助不低于330元。同时，参保对象范围也得到了进一步扩大。今年，我市还扩大了大病保险病种范围并调整大病保险待遇，取消了对病种限制，不再局限于原来的尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病等20类疾病。

　　而门诊起付线取消、封顶线提高、报销比例提高，自今年8月1日起，我市将实施新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》，其中最大的亮点就是取消400元企业门诊统筹起付线。以前，企业参保职工到医院门诊就医，当年累计消费400元之后才可以享受医保待遇。如今，更加人性化，参保职工不再需要400元“打底费”，即可按比例报销。新规的实施将大大减少广大职工基本医疗的费用支出，进一步缓解“看病贵”问题。这一政策将惠及我市19.2万名职工医保参保人员。

　　小病小痛是如此，那么让上了年纪的人最为关心的，则是大病医保。对我市大部分家庭来说，小病痛虽然多，但是并不至于会对家庭生活产生巨大的影响，而大病则是“看病贵”“因病致贫”的主要原因。

　　都说大病医保给“看病贵”开了“一剂良药”。国务院近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，意见提出2015年大病保险支付比例应达50%以上，年底前覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担将得到有效地减轻。“双保险”能否让居民就医更“有底气”?

　　去年年底退休的胡荷莲在办理退休之前，交了一笔5万余元的医保，其中就有她十分在意的大病医保。“是退休前的补缴，原本还担心来着，后来听说一次性补缴，不影响享受医保。年纪大了，最在意的还是大病医保啊，虽然一次付出这么多，但是大病医保和医保缺一不可，有了这双保险，晚年生活才能安心、舒心。”胡荷莲说。事实上，实现大病保险全覆盖，同时逐步提升支付比例，是避免因病致贫悲剧的有效手段，该意见对所有人尤其是家境贫困的人来说，都是绝好消息。

　　记者在采访中发现，纵然部分市民对医疗、对公共卫生服务颇有微词，但是说到医保，竟一致说好。诚然，生活中有病不医、小病拖、大病扛、因病致贫、返贫的现象仍然存在，砸医院、打护士、杀医生也时有可见。但是，不可否认，全民医保带给全市百万市民的健康保障是看得见的，老百姓也是体会得到的。

　　基本药物制度：

　　让看病不再那么“贵”

　　最近，裴洋家5岁的孩子连连感冒，引发有点棘手的后遗症。到了医院就医后，医生告诉她需要连着挂针一周，才能控制住。当她知道要连着来挂针一周后，狠狠心往诊疗卡里存了1000元。不过去付款时，才发现尽管药单上一连串的药物名称，最后的价格却只有21.3元，一连七天均是如此。

　　和护士聊天中得知，这里早已实行基本药物制度，凡是列入基本药物目录的药品全部零差价销售。怪不得最后医院开出来的常规药品的价格，比外面的药店还要便宜。“以前听别人在喊药品零差价，我都不相信，药品都零差价了，医生吃什么?不都说以药养医嘛。不过从这次，我确实体会到了医改的力度，连着7天的就医，就花了200元多一点，这其中还有一半是给医生的诊疗费。”裴洋说。

　　看病打针、挂水，从过去的几十元乃至上百元，到现在十几元甚至几元。这些变化源于国家基本药物的实施。说起基本药物制度，很多市民会问为什么这种制度可以减轻群众“看病贵”的难题?简而言之，入选国家基本药物目录的药品，出厂价多少，病人就花多少，中间不存在任何加价行为，而由统一订购，药品的价格往往很低。事实上，只要是有心人，都能感觉出我市实行基本药物制度以来的变化。药品零差价，不再是一句口号。

　　据了解，我市从2009年10月、2012年12月、2013年12月开始，在全市所有公立医疗机构，即分别在19家镇(街道)中心卫生院(社区卫生服务中心)及所属的59家地名卫生院(社区卫生服务站)、4家市级医院、台州医院实施了国家基本药物制度。从2014年12月开始，又在41家村卫生室全面实施基本药物制度，其余264家村卫生室实施20个品规基本药物零差价销售。

　　在国家基本药物和省增补药物目录的基础上，根据常见慢性病、急救和儿科、妇科用药的需要，多次组织专家对我市增补的药物目录进行调整，目前在用的基本药物品规达557种以上。

　　基本药物制度的实施，减轻了群众的就医负担，使广大群众得到了实惠。

　　在基本药物制度的基础上，我市还在全市实施“阳光用药工程”，推行临床路径管理，对医药费用总量和人均门诊住院费用进行控制，对医疗机构医药费用信息进行公示和监督，并进行考核和通报，考核比重逐年加大，有效控制了医药费增长，减轻群众医疗负担。

　　便捷：

　　公共服务

　　和医疗服务分庭抗礼

　　都说医疗机构的职能分为两块，一个是医疗，另外一个是公共服务。如果说，在新医改之前，基层卫生院的建设发展是向医疗一边倒的，那么最近火速发展的公共服务，经过几年的发展壮大，已成长为和医疗平分秋色的重要职能。

　　有这么一个乡村医生，七年如一日，为一份没有任何报酬的农村公共卫生工作建立了专门的工作室，学习了电脑操作，每年倒贴几千元，义务守护5个村的1500余名重慢性病人，为4070人建立家庭健康档案，为村民走过的路连起来能横跨一整个中国。他就是杜桥镇毛竹下村的乡村责任医生——金崇球。他是我市推出农村公共卫生服务的一个缩影，作为最美乡村医生，他身上折射出来的光和热，不仅仅是他个人的意志，更是政府对公共卫生服务的重视和落实。

　　2006年，我市开始推出农村公共卫生服务。完善服务网络，建立驻村责任医生制度，开展12类基本公共卫生服务，人均基本公共卫生服务经费2014年达35元。全市共有责任医生服务团队428支，责任医生447名，驻村医生746名。建立每月固定日服务制度，全市1020个行政村和社区设立了固定服务日，覆盖率达到100%。

　　通过定期的服务，不定期的深入了解，由基层医疗力量建立的健康档案，截至2014年底全市城乡居民总建档人数1123869人，总建档率94.88%。可以说，一个巨大的数据库里，装着全市人民的健康状况，以便于公共服务更好地开展，医疗更具针对性。

　　开展三大慢性病管理工作，不仅仅发现了成千上万的三大慢性病患者，更是对此进行一对一的监管。2013年10月，我市全面实施三大慢性病基本药物免费配送工作。市财政每年安排预算593万元，让相关病人免费服药，控制病情。

　　而2012年开始的农村适龄妇女“两癌”免费筛查工作;2012年开始，对全市60岁以上参保城乡居民开展一年一次的健康体检，60岁以下参保城乡开展两年一次的健康体检。

　　“看病不用像以前一样去市里的医院，镇里的卫生院也不错。带上医保卡，挂号费别人10元，我3元就好。买药，挂针、住院都能报销。偶尔有医生上门‘家访’，一年村里安排体检一次，儿女安排给我体检一次，大病小病都有医保，觉得晚年生活很有保障。”市民胡荷莲细数着这些年的变化，在她质朴的心里，并没有新医改这样宏观的概念，但是点点滴滴的变化，她是记心间的。

　　今年7月，我市出台新的分级诊疗制度。除了急诊、婴幼儿、孕产妇以及70岁以上老人外，其他的参保病人，如果第一站就是大医院，先自付10%的费用，再报销。如果是从基层卫生院开始，转诊到县市级、地级大医院的患者，则能免去“诊疗费”(挂号费)，报销也能提高数额。或许这些优惠并没有那么吸引人，但是接下去的基层转诊的患者，可以享受四个优先。就是专家门诊预约优先、大型设备检测优先、住院床位安排优先、办理出院手续优先，可以说在大医院里的需要排队的地方，都一路开了绿灯。鼓励小病在社区(乡镇)、大病在医院、康复在社区(乡镇)。

　　基层卫生院的电脑上，都有“双向转诊”的软件，直通县市级和地市级医院的“双向转诊办公室”，只要持基层卫生院里开的转诊证明，就可以享受到一路的优惠与优先。“制度实行了一个月，目前我市已有22名患者通过分级转诊而享受到了优惠和便捷。据了解，关于分级诊疗的宣传册已经加紧印了2万余份，届时通过基层医疗机构宣传到全市各地。

　　自改革开放伊始，我国提出“医改”以来，我国医改道路已经走过30多个年头。通过前面几十年的探索、失败、再探索，2009年的“新医改”开始取得令人瞩目的成绩。医保覆盖率超过95%，卫生服务利用率也不断提高，“看病难看病贵”逐步得到缓解。或许，老百姓还有诸多不如意，或许医患关系还是那么紧张，但是要知道医疗改革是世界性难题， “医改”不可能一蹴而就，未来还有很长的路要走。医改，一直在路上……

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