过度医疗之风收敛了吗

一个普通的感冒，医生就开输液处方;一名骨折的病人，却要接受全身检查;一份单纯的化验，却有几十项检测内容……当许多患者在医院治疗时，总是担心自己遭遇既花钱又遭罪的“过度医疗”。近年来，“过度医疗”一度成为热词，为了扼杀这种不正之风，全国各地卫生管理部门纷纷出招。在我省综合医改推进半年之际，记者走进我省各大医院探访整改情况——

“过度医疗”普遍存在于检查、治疗、开药环节中

两年前，因为内分泌失调，省城市民小李在我省一家三级医院做了一次性激素六项检查，原本一次简单的抽血化验却让她至今都难以忘记，“那次医生开具检查单后我去缴费，898元的费用吓了我一跳，我跑回去问大夫是不是开错了，主治医生看都没看就让我去检查。”当天，检查单出来后，小李发现长长的检查单上赫然写着甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒……多达几十项检查内容。一个简单的性激素六项检查为何多出了这么多内容?至今，小李都不敢再踏进那家医院。

一年前，市民小赵的宝宝顺利诞生了。当她回忆自己一路产检的经历时，仍然有不少困惑留在心头。“从怀孕到生产，整个费用有一万五千多元，其中，几千块钱都买了医生推荐的保健药。医生推荐的药不敢不买，但买了又不敢吃，只好浪费掉。每当看见主治医生偷偷从柜子里给我拿药，我就觉得很气愤。”小赵说。

今年，省城市民杨先生也怀疑自己有可能遇到了“过度医疗”的事情。杨先生告诉记者，由于母亲患了癌症，连续在我省三家大医院接受检查，每次检查都要做相同的CT、核磁共振，让杨先生不解的是，医改提倡同级医院检查结果互认，但是为何医院不落实呢?

在患者人群中，很多患者怀疑自己正在遭受“过度医疗”。一般人认为，超出自己需求的医疗服务，就是“过度医疗”，在检查、治疗、开药环节中“过度医疗”最为普遍。

认识“过度医疗”并不能简单看表象

以上三个例子仅仅是患者就医过程中的一个缩影。当大多数患者面临自己不能理解和接受的诊疗行为时总是抱怨自己可能在医院遭受了“过度医疗”。随着我省综合医改的推进，“过度医疗”之风到底有没有收敛?

8月24日，记者分别走访了青海省人民医院、青海红十字医院、青海大学附属医院、西宁市第二人民医院的急诊、门诊大楼。在长长的候诊走廊中，许多患者早早排起长队，特别是省人民医院、青海大学附属医院的几大热门科室里，更是人头攒动。面对几十名患者，每个医生的问诊时间仅有几分钟，为了准确诊断病情，医生更加依赖科学规范的仪器检查。

一面是患者希望医生通过望、闻、问、切等传统手法准确诊断病情，一面是医生同时面对几十名患者的不同病情，在这样的情况下，科学的检查无疑成为解决矛盾的唯一途径。

一名不愿透露姓名的产科医生说：“现在，‘过度医疗’的现象越来越少了，因为医生处方在电脑系统中都是公开透明的，医院会定期检查医生处方，如果发现乱开药的行为，医生会受到处罚。此外，医保报销系统也会检查、监测一些可疑的诊疗行为。随着基本药物制度、药品零差率销售制度的实施，医生与药品的利益链条逐渐被打破，靠多开药挣钱越来越难了。至于患者所说的重复检查，也要因人而异。对于产妇来说，要尽可能做详细的检查，这样能够减少婴儿死亡率和畸形率。一些患者执意拒绝检查的后果也许能够避免‘过度医疗’，但也有可能面临‘缩水医疗’。”

管理部门已经出招遏制“过度医疗”不正之风

“过度医疗”仿佛一个“无底洞”，不仅吞噬了有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来沉重的经济负担，抵消了医保红利给百姓带来的实惠，而且影响了整个医疗卫生行业的形象，造成医患矛盾更加尖锐。

在我省综合医改推进过程中，无论是公立医院的改革、分级诊疗制度的完善，还是全民医保体系的建立、药品供应保障的改革，都是为了建立一个规范的诊疗程序，减轻患者就医负担、斩断医药灰色链条、缓解医患矛盾。

随着医改的推进，我省几家大型医院的诊疗行为得到了进一步规范。“早在2009年，我们就邀请了美国的博士来医院做了关于抗生素规范使用的培训。与此同时，医院成立抗生素管理办公室，目的就是为了规范医生使用抗生素的行为。此外，医院还建立针对临床诊断的标准作业书，根据病种，规定检查项目。为了降低患者医疗费用，医院建立日间手术室，减少住院时间，减轻患者负担。”正如青海红十字医院医务处刘主任所说，近年来，医院推出了一系列措施规范医生诊疗行为，并取得了良好的成效。与全省同级医院相比，青海红十字医院住院次均费用连续三年控制在万元以下。

据统计，2014年大部分省级三级医院住院人次均有所增长，增长率为9.44%，平均住院日为11.1天，出院次均费用超过万元。为了有效控制医疗费过快增长，各大医院重点对住院次均费用、药占比、平均住院日、使用抗生素等方面提出了具体目标和标准。其中，省人民医院对违反控费措施的医师采取取消处方权、对发现有促销等行为的耗材应用商实行清退。

医生的诊疗行为不断得到规范、医院的医疗费用才能得到有效控制、患者的就医负担才能减轻。未来，我省将严格控制医疗费用、加强医用耗材管理、强化监测控制力度、加快推进医保支付方式改革，从根本上刹住“过度医疗”不正之风。

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