中医对血栓病的认识

　　故寒凝血脉是血栓病形成的主要病因之一。《医林改错》也认为：“血受寒则凝结成块”，形象地说明寒是导致血栓的重要原因。寒凝血瘀导致的血栓病既有单纯的标实证，也有虚实夹杂证。

　　“寒”是中医病因学中的“六淫”之一和辨证诊断学中的“八纲”之一。中医理论认为，血得温而行，得寒则凝。《素问·阴阳应象大论》中说：“阴胜则阳病……阴胜则寒”，《素问·调经论》中也说：“阳虚则外寒……阴胜则内寒”。说明阴阳失衡、阳虚阴盛是产生内寒证的基础。《素问·调经论》认为：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣(涩)而不行，温则消而去之。”《诸病源候论》中提出：“寒则血结，温则血消。”故寒凝血脉是血栓病形成的主要病因之一。《医林改错》也认为：“血受寒则凝结成块”，形象地说明寒是导致血栓的重要原因。

　　寒凝血瘀在血栓病中的作用

　　其一，寒性凝滞、收引。这是中医对寒邪(包括外感寒邪和内生寒邪)的两个主要致病特点的高度概况。凝滞即凝结、阻滞不通，是指气血、营卫、津液等具有流动、升降出入运动特征的物质，其流动性减弱，流行缓慢，甚至停滞、凝结，产生气滞、瘀血、痰饮、水湿等病理产物。收引即收缩牵引、挛急，是指皮肤、腠理、肌肉、筋、脉等组织产生的收缩、紧张、挛急，产生恶寒、拘急、疼痛等表现。

　　一方面，寒邪侵入机体后，会引起经脉收缩痉挛，血脉绌急而痛。如《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又提出：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”　其缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。

　　另一方面，寒邪又可导致血流缓慢、血液凝滞而形成瘀血。《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，血变脉中……民病厥心痛。”《灵枢·痈疽》亦云：“寒气客于经脉之中则血泣，血泣则脉不通。”历代医家对此认识基本一致，如隋代巢元方在《诸病源候论》中也指出：“寒则血结，温则血消。”　金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中有“久痛无寒而暴痛非热”之说，正是因为寒性收引，寒气客于脉外则脉寒而绌急，绌急则引络而痛，故暴痛多寒。清代王清任在《医林改错》中则进一步形象描述：“血受寒，则凝结成块。”寒性凝滞收引，不论外寒或内寒，均能导致气血运行不畅，形成血栓阻滞经脉。

　　其二，寒为阴邪，易伤机体阳气。气为阳，血为阴，气为血之帅，推动血流形于经脉之中。而寒邪内侵，最易损伤阳气。阳气不足，无力推动血液运行，可导致血栓。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》开篇第一条即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”“阳微阴弦”是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，故“阳微阴弦”为胸痹的基本病机。隋代巢元方在《诸病源候论·心痛病诸候》中对其病机进行了深入分析：“心，阳气也;冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。”心主血脉，寒盛而心阳受损，必然导致心血瘀阻，正如《素问·调经论》所说：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。”均提示冠状动脉的血栓形成与因感受寒邪伤及胸阳有关。

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