强直性脊柱炎与脊柱的其他炎症鉴别

　　强直性脊柱炎与脊柱的其他炎症鉴别

　　强直性脊柱炎需要与脊柱的其他炎症鉴别：

　　(一)脊柱化脓性骨髓炎

　　又称为化脓性脊柱炎，是发生在脊椎骨的，以侵犯椎体为主的一种感染性疾病。多因葡萄球菌感染而引起，少数中溶血链球菌等感染引起。多发生于20 -40 岁左右的青、壮年人。

强直性脊柱炎与脊柱的其他炎症鉴别

　　(二)布氏杆菌性脊柱炎

　　本病好发于牧区的人群，我国以内蒙古地区多见。据国内统计资料显示，本病占脊椎感染患者的0.4%。病变可侵害脊柱的任何部位，但以腰椎和下胸部、上腰部节段多见。此病常见于成年人或青少年，男性多于女性。其临床特点是长期发热、多汗、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大，并且容易复发等。一般分为急性期和慢性期。急性期有全身乏力，间歇性高热或称为波浪热，伴畏寒战栗，或呈不规则发热，也可以为持续性低热，多汗，全身关节游走性疼痛和持续性腰背部疼痛。因腰骶神经根和坐骨神经受累较多，而伴有下肢放射性疼痛，活动后症状加重。疼痛症状多与气候变化有关，冬季气候寒冷时疼痛更加明显。检查可见脊椎活动受限，病变局部有压痛和叩击痛，偶尔有红肿.有时伴发脑脊膜炎、脊髓炎和脊髓蛛网膜炎，出现肢体疼痛、麻木无力或截瘫等症状，以及睾丸炎。约1/3的患者肝脾和淋巴结肿大。慢性期病变多呈现反复发作，症状有全身乏力、多汗、失眠、精神淡漠、关节或肌肉钝痛。因为腰背部疼痛症状不严重，所以容易被误诊为腰肌劳损或神经衰弱。

　　(三)脊柱结核

　　此病好发于少儿，或青壮年，常有结核病史，或同时患有肺炎或其他结核病。胸、腰椎多见，腰、骶段也较常见。

　　椎体被高度破坏时出现后突，但脊柱结核一旦出现脊柱后凸时，临床症状和体征就明显出现，如低热、消瘦等。实验室检查：脊柱结核活动期的患者，血沉(ESR) 一般均增快，多在30 -50mm/h。通常血沉是观察结核病病情进展、治疗效果的重要指标，如果明显增高，说明病情活动或大量积脓;逐渐降低，说明病情好转或治疗有效。脓液、脓肿穿刺液或瘘管分泌物，以及死骨、结核肉芽组织均可进行涂片或细菌培养，以检查抗酸杆菌，其阳性率约为69%，具有定性诊断意义。结核菌素试验(适用于未接种过卡介苗的患者)：如果试验结果显示阳性，可提供一项诊断依据;如果以前为阴性，几个月后再次试验为阳性，更有诊断意义。

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