医学专家发现减少乙肝母婴传播新方法

　　专家潘启安21日介绍，孕晚期妇女服用“替诺福韦”抗病毒治疗，能将几率降至5%甚至更低。

　　近期，潘启安和中华医学会肝病学分会主任委员段钟平共同撰写论文《替诺福韦预防高病毒载量的乙肝孕妇传播乙肝》，发表于《新英格兰医学杂志》。潘启安及其科研团队对200名孕妇开展研究，这些孕妇每毫升血液中的病毒量超出100万拷贝。

　　受试者被随机分为两组，一组不接受抗病毒治疗，另一组从孕30周左右开始每天口服300毫克“替诺福韦”。潘启安说，未经治疗的孕妇中只有2%的病毒载量下降，68%的治疗孕妇每毫升血液乙肝病毒载量减少至100万拷贝以下。

　　“如果孕妇生产时病毒载量减少至100万拷贝以下，意味着婴儿出生后，再接种乙肝疫苗及免疫球蛋白注射，基本上不受乙肝病毒感染。”潘启安说。

　　据介绍，如果不做预防，乙肝母亲生出的婴儿80%至90%会被感染。国内外乙肝防治专家认为，这项研究为减少乙肝母婴传播提供了新方法。

　　潘启安表示，对参加研究的母婴，今后还将长期追踪观察，以证实“替诺福韦”对胎儿的安全性。

　　乙肝母婴垂直传播

　　垂直传播方式

　　乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3(约3千万)来源于乙肝病毒母婴传播。乙肝病毒母婴传播有3种途径：

　　(一)宫内传播：HBV宫内感染率为9.1%～36.7%。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成

　　(二)产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占40%～60%。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。

　　(三)产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。据报道，当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时母乳HBV—DNA出现率为100%，单纯HBsAg阳性时，母乳HBV-DNA出现率为46%左右。(此项一般属于母婴水平传播。)

　　阻断乙肝母婴垂直传播

　　加强围生期保健重视孕期监护。加强营养、摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。常规检测肝功能及肝炎病毒血清学抗塬抗体，并定期复查。

　　阻断乙肝病毒母婴传播之孕妇篇

　　(一)乙型肝炎密切接触史的孕妇，先注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，并筛查HBsAg、抗-HBs抗体和抗-HBc抗体。3项均阴性的孕妇可肌注乙型肝炎疫苗。

　　(二)乙肝孕妇在孕7、8、9月各肌注一次乙肝高效价免疫球蛋白。

　　(三)HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时，应严格施行消毒隔离制度。防止产伤及新生儿损伤、羊水吸人等，以减少垂直传播。

　　阻断乙肝病毒母婴传播之新生儿的处理

　　胎儿出生后即肌注乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。

　　(1)主动免疫：新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后、1个月、6个月再分别注射10ug。新生儿对疫苗的免疫应答良好，体内产生抗HBs抗体，可有效保护肝脏不受HBV的感染，免疫成功率达75%。

　　(2)被动免疫：新生儿出生后立即肌内注射HBIG 0.5ml，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg。特别对乙型肝炎母亲所分娩的婴儿，可减少或阻止HBV进入肝脏，生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功，免疫成功率达71%。

　　(3)联合免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后24小时内肌注0.5ml一次。在主动免疫建立之前，先获得被动免疫。使有效保护率达94%。

　　《2010年中国慢性乙肝防治指南》中唯一推荐对HBsAg阳性母亲的新生儿实施乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合乙肝疫苗联合免疫，即"应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。"这种联合免疫，与单用乙肝疫苗相比较，可明显提高阻断母婴传播效果。

　　这是当今被国内外一致公认和多国指南一致推荐的最有效方法，其他的阻断措施，如孕妇妊娠后期注射乙肝免疫球蛋白多认为无效，新指南以及国外相关指南均未予推荐，故不宜再提倡;关于HBsAg阳性母亲妊娠后期应用拉米夫定或替比夫定的预防效果，因尚不成熟，故未予推荐。

　　阻断乙肝病毒母婴传播之产后哺乳问题

　　一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc叁项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳;乳汁HBV-DNA滴度(阳性)者不宜哺乳;新生儿接受乙肝疫苗及HBIG联合免疫，仅HBsAg阳性母亲也可为婴儿哺乳。

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