糖尿病患者该如何运

　　2型糖尿病人规律运动的好处包括提高糖耐量、提高胰岛素敏感性、降低糖化血红蛋白值、降低胰岛素需求量。1型、2型糖尿病人运动的额外好处有改善脑血管疾病的危险因素(血脂、血压、体重和功能能力)和身心状态。参加有规律放的运动也可以防止高危人群(如糖尿病前期)的发展成2型糖尿病。

　　推荐给普通成年人的运动处于适合于糖尿病人群。但是，1型2型糖尿病病人参加运动的目的有所不同。例如，1型糖尿病人参见运动的主要目标是促进心血管健康和体适能，而2型糖尿病人参加运动的主要目标是健康地控制体重和改善血糖清除速率。下面是推荐给糖尿病人群的有氧运动训练处方。

　　频率：每周3~7次。

　　运动强度：50%~80%储备摄氧量(VO2R)或储备心率(HRR)，相当于主观疲劳感觉(RPE)的12~16(6~20数字范围，表示疲劳的不同程度)。

　　持续时间：每次持续20~60分钟;或者每次至少10分钟，每周累计150分钟的中等强度运动。每周累计300分钟或更多的中等强度运动会获得更多的益处。

　　运动类型：强调动用大肌肉群、有节奏、持续性运动。还应该考虑个人兴趣和运动项目的目标。

　　鼓励没有禁忌症、视网膜病和近期激光治疗的糖尿病人进行抗阻训练。给普通健康人推荐的训练方案同样适用于糖尿病人。

　　优化的抗阻训练项目应该包括以下内容：

　　频率：每周2~3次，每两次之间至少要间隔48小时。

　　强度：2~3组，每组以最大力量的60%~80%重复8~12次。

　　时间：每组进行8~10个多关节主要肌肉群(全身)训练，或者将每组分为若干部分，针对不同肌肉群进行训练。

　　类型：考虑到很多病人存在并发症，就需要制定相应的抗阻训练运动处方。必须强调适当的训练技术，包括最小持续时间、静态运动和深吸气后屏气，再用力做呼气动作，以防止急剧的血压变化。

　　没有运动禁忌的人群，应该通过每周累计150分钟的中等强度运动(40%~60%最大摄氧量或55%~70%年龄预测最大心率)，或者每周累积90分钟的较大强度运动(≥60%最大摄氧量或≥70%最大心率)，或者其他对健康友有益的中等和较大强度运动相结合的方式消耗至少1000kcal的热量。另外，每周不应该出现连续两天的不活动状态。如果以提高心血管适能为主要目标，就要逐渐达到较大运动强度，另一方面，如果像大多数2型糖尿病人一样，以维持减体重为目标，要强调更大量的中等运动量。

　　运动注意事项

　　低血糖是参加运动的糖尿病人最常见的问题，通常仅是使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病人经常关心的问题。血糖水平<70mg/dl(<3.89mmol/L)即定义为低血糖，这是相对的。运动会发生急性血糖下降，即使在高血糖阶段，也会导致患者出现症状反应，低血糖的症状包括颤抖、虚弱、异常出汗、神经质、焦虑、口和手发麻、饥饿。神经性低血糖症状包括头痛、视力、障碍、反应迟钝、迷惑、遗忘、癫痫发作和昏迷。

　　运动前和运动后要进行谨慎的血糖监测，尤其是刚开始和修订运动计划时。

　　运动时间要考虑患者是否注射胰岛素和口服降糖药这两个因素。不建议在胰岛素活动峰值时运动，因为可能会发生低血糖。另外，由于有发生运动后延迟性低血糖反应的危险，睡前也不建议运动。然而，如果必须傍晚运动，必须增加碳水化合物的摄入以降低夜间低血糖症的危险，如果可能，每天安排相同的时间段进行规律的运动，对减少潜在低血糖事件是有益的。

　　为了预防运动诱发的低血糖，运动前应根据血糖水平和运动强度调整碳水化合物的摄入量和胰岛素注射量[95]。如果运动前的血糖<100mg/dl(<5.55mmol/L)，应该多摄入20~30g的碳水化合物。

　　避免在运动肢体注射胰岛素。腹部注射胰岛素能减少运动诱发低血糖的危险。

　　结伴运动或医务监督下进行运动，可以减少于低血糖相关问题的危险。

　　由于1型糖尿病人不能控制血糖，高血糖伴有或不伴酮症是一个应注意的问题，高血糖症的相关症状是多尿、疲劳、虚弱、口渴感增加和丙酮呼吸。有高血糖的患者如果感觉良好，并且尿酮体和血酮体阴性，可以进行运动，但是因避免大强度运动。

　　多尿引起的脱水是高血糖症的常见问题，它可能影响体温调节反应。因此，当伴有高血糖的患者热病危险增加是应进行治疗，并应更频繁地监测热病相关的症状和体征。

　　糖尿病伴有视网膜病变的患者，视网膜剥离和玻璃体积血的危险和较大强度运动相关。然而避免急速升高血压的活动可以将危险降到最低。所以有非增生型和增生型糖尿病性视网膜病变的患者，应该避免较大强度的有氧运动和抗阻训练。

　　在运动中，自主神经病变可能引起多种反应减弱，包括减弱收缩压)反应：削弱摄氧量动力和无汗症。在这种情况下，需要考虑以下的问题：

　　由于患者不能识别低血糖的体征和症状，应注意监测低血糖反应。另外，由于不会引起心绞痛，需要监测安静时缺血的症状和体征。

　　注意监测运动中的血压，以控制较大强度运动引起的高血压和低血压反应。当不便监测运动中的血压和心率时，可以运用主观疲劳感觉分级来监控运动强度。

　　考虑到对糖尿病患者在热环境和冷环境中体温调节机制可能受损，要确保有专门措施来应对热病和寒冷性疾病。

　　对于伴有外周神经病变的糖尿病患者应采取正确的足部防护措施，预防足部溃疡。要采取特殊预防措施来防止脚上长水泡。脚要保持干燥，使用硅胶或空气夹层鞋垫，或者穿涤纶或混纺的袜子。考虑病人更容易耐受和有助于损伤愈合，推荐无负重的运动类型，如功率车运动。

　　对有肾脏病变的患者，虽然运动后蛋白质排出量急剧增加，但没有证据证明较大强度运动会增加肾脏病变的严重程度。虽然对糖尿病肾脏病变患者的运动强度目前没有限制，但为了慎重起见，应推荐那些可耐受的运动项目，主要是可耐受的中等强度的运动项目。

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