肌骨超声技术在类风湿临床应用

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技术是通过高频超声(3~17Hz)扫描提供优异的临床图像，以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部机构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。通过肌骨超声，医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软的毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布，从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息，从而对疾病进行精准评估。

肌骨超声在类风湿性关节炎上临床应用：

RA 是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫性疾病，临床上表现为多发性、对称性的关节肿胀、疼痛、活动受限，晚期可出现关节畸形和功能障碍。同时，RA 也是一种致残性的疾病，有研究表明，近50%的患者于病初2年内出现关节间隙变窄和/或骨侵蚀、骨破坏，但如能早期给予干预性治疗可以降低骨破坏。因此，RA的早期诊断是RA治疗、避免致残的关键。

在RA的传统诊断上，通常把血清类风湿因子及X线片改变作为依据，但近20年来已积累的大量医学资料普遍反映，这两项标准无助于RA的早期诊断。RA 病人的类风湿因子阳性率为50%-90%，所以出现类风湿因子阳性时，只能提示需进一步检查，不能由此确诊RA;X 线常常在关节破坏发病长达12月以后才能显示出相应的表现，而此时，部分活动性 RA 病人己发展为不可逆的关节破坏。

最新的欧洲抗风湿性联盟ACR/ EULAR2009关于类风湿性关节炎的诊断标准更加侧重于于类风湿的早期诊断，其中滑膜炎的确诊是4项构成条件之一，强调了滑膜炎症在类风湿性关节炎诊断中的地位。近十年来，肌骨超声在RA疾病诊断中取得了长足的进展，研究表明肌骨超声对类风湿滑膜炎症检出、早期软组织受损监测具有较高的特异度和敏感性。肌骨超声影像能清晰地显示关节腔滑膜增生形态、关节腔积液量多少和距体表的距离、滑膜的血流信号活动、软组织损伤及骨侵蚀程度，对RA早期确诊意义重大。

肌骨超声判定RA病情处于发展、活跃期患者双手中指、无名指关节晨僵、疼痛半年，通过肌骨超声检查发现关节滑膜组织厚度3.62mm，周边血流增多，呈较多点状血流信号，判定RA处于快速发展、活动期。

肌骨超声技术MSUS——类风湿可视化影像学检查“金标准”

1、动态观察滑膜血流信号，早期监测RA活动

肌骨超声血流成像可清晰反映滑膜的血流情况，观测滑膜周边及内部异常血流信号的增多、血管翳增生程度，以及呈现出点状、星点状或枝状的不同形态，做到在RA的早期发现异常图像变化。通过对图像中血流信号的多少及区域范围进行评分，以此来辅助判断RA的活动程度。

　　超声对血流信号有超高的敏感性

Ⅰ级血流滑膜内异常血流信号：少量点状血流信号

2、清晰显示滑膜异常形态，定量评估RA炎性

类风湿性关节炎以滑膜炎为基本病理改变，超声可观测到关节暗区的范围及厚度，判断有无滑膜增厚、显示不同程度的滑膜均匀或不均匀增厚，分辨滑膜呈绒毛状、团状或结节状结构向关节腔突起的形态。通过对滑膜厚度、水肿、炎性细胞浸润状况的分级、定量评估RA关节内滑膜的炎性程度。

　　超声探测滑膜增生精确分级

Ⅰ级滑膜增生轻度滑膜增生，不超过骨面最高点连线

3、准确判断关节积液增加，精准判定RA严重程度

　　类风湿关节滑膜炎症会导致滑液渗出不断增多，形成关节腔积液。肌骨超声最少可发现1ml的积液，能对关节腔积液量及位置准确定位，通过检测判定关节腔内液性边界清楚的无回声区、细点状回声或细微的低回声条纹，判断其宽度和深度衡量积液量的多少，进而评估RA的严重程度。

　　在滑膜出现增生前，超声便可定量发现积液

Ⅰ级微量积液滑膜囊内见前后径3.55mm液性暗区，呈椭圆形

4、具备软组织超高分辨率 区分关节受损层级

肌骨超声通过平面成像能力发现RA关节软骨微小病变，早期就能准确反映出软骨下骨质线回声增高程度，关节软骨表面是否毛糙模糊凹凸不平、形态是否规则、有无明显隆起或缺损形成，判断早期RA软组织改变及RA骨质受损状况。

　　超声对软骨改变、骨质侵蚀精确评分

Ⅰ级骨表面欠平整骨关节面边缘不整齐、模糊，形成不规则间隙

肌骨超声在RA早期的诊断发方面具有独特优势，在RA治疗疗效监测中起着同样重要的作用。临床上，肌骨超声可通过对治疗过程中滑膜厚度变化、血流分级改变、关节腔积液增减的检测来评估病情活动程度，有利于判断临床疗效和制定下一步治疗方案。国内外大量的实验研究均表明，肌骨超声技术可以帮助临床医生客观的评价关节炎症的存在，成为类风湿诊治过程中的一双慧眼，对类风湿早期诊断和快速判断治疗效果起到了非常重要的作用。

肌骨超声检测类风湿性关节炎四大优势：

1、实时动态精准影像。高频超声通过轻微被动或主动关节活动的动态检查定位关节囊，以高分辨率显像清晰显示关节病变，早期即可精确反映病情。

2、无创无痛、操作安全便捷。MSUS无明确禁忌症，无放射性损伤，检查无创无痛苦，实现了安全便捷操作，可以在床旁、手术室、急诊室实时动态检测，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，极大的提高了对治疗的全方位实时治疗情况跟踪，易于康复。

3、可视化检查。高性能探头发射超声波束并接收散射的回波，组织增强成像和XView算法处理等最新成像技术，提供优异的高分辨率影像。全程处于“可视化”操作状态下，对患者病情做出准确评估，同时对处于康复过程中的患者也能进行实时有效的监测。

4、实现多关节部位同步检查。MSUS可一次对多个关节进行检查，能迅速获得结果，对于多关节病变省时而高效;而且MSUS易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。

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