肌骨超声技术在骨关节炎上临床应用

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技术是通过高频超声(3~17Hz)扫描提供优异的临床图像，以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部机构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。通过肌骨超声，医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软的毗邻关系、形态大小、结构文理、血流分布，从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息，从而对疾病进行精准评估

骨关节炎是一种关节软骨退行性变性、消失、关节骨质过度增生为主要特点的风湿性疾病。骨关节炎的根本原因是关节软骨的受损，主要特点是关节软骨首先损伤，出现滑膜炎症反应、关节腔积液，其次是软骨下骨增厚、关节周围骨赘形成，甚至关节周围血管病变，最终导致关节功能丧失。

骨关节炎的早期的病理变化是关节内软骨不同程度的损伤和丧失，但由于常规的放射学检查只能显示一般的骨结构异常，不能显示出关节滑膜、周围软骨以及其他软组织的病变情况，这也就直接导致很大一部分患者因为早期难以诊断延误最佳治疗时机。近年来，越来越多的研究证实，肌骨超声这一新兴的影像学检查技术，在观察和诊断骨关节炎关节周围软组织方面具有独特的优势，逐渐在临床诊断中被广泛使用。

肌骨超声技术在骨关节炎上临床应用：

肌骨超声对于早中晚期骨关节炎患者关节周围软组织的病理变化可很好显示、准确地定位病变位置，能实时动态的对关节肌腱、肌肉进行观察，及时发现骨关节炎早期病变，以其自身极高的诊断价值辅助临床治疗。另外，超声在显示滑膜炎、滑膜血管、关节积液、腘窝囊肿与关节囊的细小通道方面敏感度高、显影效果好，可清晰显示膝关节腔内病变、积液、髁间软骨、滑膜及周围软组织情况，对骨关节炎检出率达97.6%。

肌骨超声技术诊断骨关节炎评判标准：

一、软骨变化：骨关节炎的基本病理改变是软骨变性，出现软骨细胞纤维化、骨质增生及滑膜炎等改变。肌骨超声检查能够发现骨关节炎患者最初始的软骨改变，在软骨的厚度基本上没有发生实质性变化的时候就可以发现软骨透声模糊、边缘毛糙等细微的变化;利用高分辨率能力，检查软骨完整性(毛糙、变钝、分布不均)及厚度、软骨透声的清晰程度以及软骨表面的轮廓光滑度的变化，甚至出现局限性变薄或消失，以此很好的反映骨关节炎各个阶段的病理变化。

二、骨赘形成：随着骨关节炎的病情进展，骨关节炎患者的软骨退变通常软骨内会伴随骨化形成的骨赘，如果骨赘比较大，则可能影响骨关节的正常活动，甚至脱落在髌上囊或关节腔内而导致游离体形成。关节病变还会刺激邻近组织和滑膜，导致滑膜增生及炎性渗出。肌骨超声技术可观测到关节边缘出现不规则的强回声突出，判断患者病变部位是否存在滑膜肥大、增生，越是严重的滑膜增厚，显示出彩色的血流信号也就会越丰富。

三、半月板病变：骨关节炎可出现半月板突出、损伤、撕裂等病变。肌骨超声高频率和高分辨率的关节超声可及时清晰显示半月板回声不均匀增高、伴移位或突出，不仅能评价关节的形态变化，还能评价膝关节的功能变化，辅助临床制定更具针对性的治疗方案。

关节周围软组织损伤在骨关节炎发病过程中起到了重要的作用，临床医生在诊断及治疗中都应给予足够的重视。肌骨超声清晰反映骨关节炎患者关节周围软组织损伤，对损伤部位进行明确定位，并且实现对骨关节炎病变进行早期筛查。大量的科学研究及临床诊疗证明，肌骨超声技术在骨关节炎患者的诊断中有着其他检查难以具备的优势和不可替代的作用。

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